Psychologická prvá pomoc môže pomôcť rodine a priateľom počas krízy.

Grécky filozof Herakleitos z Efezu poznamenal, že jedinou konštantou je zmena. V súčasnosti žijeme v ére bezprecedentných osobných, sociálnych, ekonomických a politických zmien.

Hoci zmena môže byť často povznášajúca, môže byť aj znepokojujúca. V dôsledku aktuálnych udalostí alebo možno života vo všeobecnosti väčšina z nás priamo spozorovala inú osobu v psychickej tiesni, napríklad priateľa, člena rodiny, spolupracovníka alebo dokonca úplne neznámeho človeka. Podobne aj tí z nás, ktorí pozorovali niekoho v núdzi, boli často motivovaní ponúknuť mu nejakú formu podpory v snahe zmierniť utrpenie, ktorého sme boli svedkami. Niekedy bolo naše úsilie efektívne a niekedy nie. Inokedy, napriek nášmu najlepšiemu úsiliu, naše činy v skutočnosti veci zhoršovali a zintenzívňovali akútne utrpenie.

V takých časoch sme možno lamentovali nad absenciou psychologickej kúzelnej guľky, slovného Zdravasa, ktoré by okamžite ukončilo utrpenie a viedlo k realizácii sľubu, ktorý sme dali, že ‚všetko bude v poriadku‘. V súlade s našimi intuíciami, odporúčanie v American Journal of Psychiatry uviedol, že krátko po stresujúcej udalosti je dôležité, aby postihnutým bola poskytnutá empatická, praktická psychologická podpora začínajúca súcitnou a podpornou prítomnosťou (Bisson, Brayne, Ochberg, & Everly, 2007, s. 1017).

Za posledných 100 rokov sa vyvinul jednoduchý, ale účinný proces pomoci, ktorý dnes nazývame psychologická prvá pomoc (PFA). Americký Červený kríž, Americká psychologická asociácia a dokonca aj Organizácia Spojených národov uznali dôležitosť PFA. Medziagentúrny stály výbor (IASC) Organizácie Spojených národov vo svojich usmerneniach pre reakciu na duševné zdravie napísal, že väčšina ľudí, ktorí po vystavení stresujúcim udalostiam zažívajú akútnu psychickú tieseň, je „najlepšie podporovaná bez liekov“ a že „všetci humanitárni pracovníci a najmä zdravotnícki pracovníci by mali byť schopní poskytnúť veľmi základnú psychologickú prvú pomoc“ (2007, s. 118 – 119).

Definícia psychologickej prvej pomoci

Snáď najlepší spôsob, ako konceptualizovať PFA, je ako psychologický zdravotný analóg fyzickej prvej pomoci. Je to aplikácia psychologického obväzu.

PFA možno jednoducho definovať ako podpornú a súcitnú prítomnosť, ktorá má robiť tri veci:
1) stabilizovať (zabrániť zhoršeniu stresu)
2) zmierniť (deeskalovať a tlmiť) akútnu úzkosť
3) v prípade potreby uľahčiť prístup k trvalej podpornej starostlivosti.

PFA nezahŕňa diagnostiku ani liečbu. Napriek tomu, podobne ako fyzická prvá pomoc, vyžaduje základný tréning, aby bol účinný a znížil riziko neúmyselného zhoršenia situácie (Everly & Lating, 2017).

Podľa jedného z prvých autorov v oblasti psychologickej krízovej intervencie je „malá pomoc, racionálne nasmerovaná a cielene zameraná na strategický čas, účinnejšia ako rozsiahla pomoc poskytovaná v období menšej emocionálnej dostupnosti“ (Rapoport 1965, s. 30). Túto pomoc môže efektívne poskytnúť priateľ, učiteľ, tréner, nadriadený alebo člen rodiny, najmä rodič, ak sa budú dodržiavať určité jednoduché pokyny týkajúce sa prvej pomoci.

Centrum Johns Hopkins pre pripravenosť na verejné zdravie v poslednom desaťročí pracovalo na vývoji jednoduchého, no dôkazmi založeného modelu psychologickej prvej pomoci označovaného ako RAPID PFA (Everly & Lating, 2017).

Ako príklad toho, ako môže PFA vyzerať, som destiloval niektoré z jeho kľúčových krokov a uviedol som ich nižšie. Poskytujem ich tu nie ako usmernenia, ale preto, aby som vás oboznámil s procesom PFA. Aj keď je to zdanlivo jednoduché, rovnako ako pri fyzickej prvej pomoci, je stále potrebné určité formalizované školenie v PFA.

Vo všeobecnosti existujú tri spôsoby, ako môže PFA začať:

1. Niekedy vás môže niekto osloviť a požiadať o pomoc. Napríklad váš najlepší priateľ vám zavolá a povie: „Ahoj, cítim sa dosť vystresovaný, máš čas sa porozprávať?“ V takejto situácii stačí jednoduchá odpoveď ako: 'Iste, čo sa deje?' V mnohých prípadoch sa človek chce jednoducho vyventilovať. Neočakávajú, že problém vyriešite. Jednoducho chcú byť vypočutí. V týchto situáciách je dôležité počúvať. Neponáhľajte sa zmenšiť alebo vyriešiť problém, pokiaľ to nie je očakávanie. Keď si vypočujete, čo chcú povedať, môžete jednoducho odpovedať niečo ako: 'Je mi ľúto, že to prežívate, ako vám môžem pomôcť?' To sa potom stáva vhodným časom na to, aby ste danej osobe pomohli vytvoriť plán na riešenie problému, ak je to možné, alebo vytvoriť plán, ktorý jej pomôže lepšie sa vyrovnať s problémom, ktorý môže pretrvávať. Ak daná osoba odmietne vašu pomoc, môžete len povedať: 'Dajte mi vedieť, ak sa ukáže, že môžem niečo urobiť, aj keď vás bude len počúvať.' O deň alebo dva sa s touto osobou spojte a zistite, ako sa jej darí.

2. Druhý spôsob, ako môže PFA začať, je, keď vás niekto osloví v mene niekoho iného. Navrhnú vám, aby ste sa porozprávali s treťou stranou, pretože sa zdá, že niečo nie je v poriadku. Uistite sa, že od tejto osoby konkrétne zistíte, čo ju vedie k presvedčeniu, že s treťou stranou nie je niečo v poriadku. Napríklad učiteľ vášho syna vás môže kontaktovať a povedať, že váš syn má v škole ťažké časy. Vaša odpoveď môže byť: 'Čo konkrétne sa vás týka?' Môžu to byť známky, konflikt s ostatnými študentmi alebo len významná zmena v jeho správaní. S touto informáciou by ste v správnom čase mohli svojmu synovi povedať: ‚Včera so mnou hovoril váš učiteľ. Povedal, že sa zdáš byť utrápený. Hovorí, že v poslednej dobe sa nezdá, že by si bol svojím obvyklým ja. Čo sa deje?' Po vypočutí toho, čo chce váš syn povedať, môže byť užitočné povedať niečo ako v predchádzajúcom príklade: „Je mi ľúto, že to prežívaš, ako ti môžem pomôcť?“ Ak naozaj nemôžete urobiť nič, čo by vám mohlo pomôcť priamo v tomto bode, povedzte: 'Dajte mi vedieť, ak sa ukáže, že môžem niečo urobiť, aj keď to bude len počúvať.' Opäť je dôležité pravidelné sledovanie.

3. Obzvlášť náročný spôsob, ako môže PFA začať, je, keď vidíte niekoho, kto vyzerá alebo znie utrápene. Na základe vášho záujmu o blaho tejto osoby sa k nej priblížite, ale čo poviete? Čo tak: 'Nemohla som si nevšimnúť, že dnes nevyzeráš sám sebou.' Alebo: 'Nemohla som si nevšimnúť, že vyzeráš utrápene.' Ak zareagujú, opýtajte sa: 'Ako môžem pomôcť?' Potom im pomôžte vypracovať plán na riešenie problému alebo im pomôžte vypracovať plán na zvládanie, prípadne oboje. Ak neodpovedajú alebo povedia, že nemôžete nič urobiť, jednoducho povedzte „Som dobrý poslucháč“. Opäť, ak je to možné, vo vhodnom čase sa s touto osobou spojte, aby ste zistili, ako sa jej darí.

Vyššie uvedené tri scenáre sú len príkladmi toho, ako môže PFA začať. Aj keď nie sú komplexné vo svojej štruktúre alebo analýze, poskytnú vám predstavu o tom, ako by PFA mohlo na začiatku znieť. Ako ďalšiu pomoc uvádzame nižšie uvedených 15 všeobecných postupov a odporúčaní, ktoré treba zvážiť.

15 Čo robiť a čo nie

1. Pri rozhovore s osobou v núdzi zachovajte pokoj. Ukážte obavy, ale buďte sebavedomá a upokojujúca prítomnosť. Druhá osoba získa vašu dôveru.
2. Nenechajte sa vtiahnuť do situácie. Pamätajte, že protijed na stres je pokoj a dôvera.
3. Počúvajte. Povzbudzujte osobu, aby hovorila o tom, čo sa stalo, a o jej reakciách na tieto udalosti. Ak osoba v tom čase nechce hovoriť, opýtajte sa, či sa s ňou môžete neskôr vrátiť.
4. Neprerušujte, pokiaľ sa nezdá, že by odhalenie eskalovalo trápenie.
5. Ak je to možné, snažte sa identifikovať „najhoršiu časť“ situácie. Urobte to opatrne a môže vám to pomôcť identifikovať hlavné problémy, ak nie sú inak zrejmé.
6. Neponáhľajte sa. Ak je osoba zdravotne stabilná a v bezpečí, len plynutie času začne situáciu deeskalovať.
7. Nebuďte odmietaví. Nezľahčujte ich obavy ani nehovorte: „No aspoň...“ ako pokus odvrátiť pozornosť alebo pomôcť danej osobe cítiť sa lepšie.
8. Nekonajte na základe predpojatých predstáv o tom, čo si myslíte, že daná osoba potrebuje. Opýtajte sa, čo potrebujú (Everly, Brelesky & Everly, 2018). Takáto perspektíva posilní dôveru.
9. Neváhajte klásť konkrétne otázky o schopnosti danej osoby kompetentne sa venovať iným (významné vzťahy, starostlivosť o deti, starších ľudí) alebo vykonávať povinnosti svojej práce.
10. Neváhajte sa opýtať na úmysel ublížiť sebe alebo iným. Zriedka to bude problém, ale niekedy môžete cítiť pocity hlbokej beznádeje, depresie, hnevu alebo pomstychtivosti. V takýchto prípadoch je dôležité pýtať sa a sledovať. V najzriedkavejších a najextrémnejších prípadoch možno budete musieť pomôcť danej osobe získať okamžitú odbornú starostlivosť.
11. Nedávajte sľuby, ktoré nemôžete dodržať.
12. Po prvom rozhovore určite, čo ešte, ak je niečo potrebné. Neváhajte požiadať o radu alebo pomoc zdravotníckeho pracovníka, ak sa obávate o blaho danej osoby.
13. Slúžiť ako styčný bod na spojenie osoby s ďalšou pomocou, ak je to potrebné.
14. V prípade potreby obhajujte túto osobu pri hľadaní ďalšej pomoci.
15. Vykonajte sledovanie o deň alebo neskôr, aby ste videli, ako sa danej osobe darí.

Stručne povedané, PFA nie je všeliekom ani nie je náhradou za duševnú zdravotnú starostlivosť, ale roky výskumu a skúseností ukázali, že môže byť užitočným nástrojom na pomoc ľuďom v akútnych ťažkostiach, ak ho aplikujú tí, ktorí sú riadne vyškolení v PFA.

Referencie

Bisson, J. I., Brayne, M., Ochberg, F., & Everly, G. S., Jr. (2007). Včasná psychologická intervencia po traumatických udalostiach. American Journal of Psychiatry, 164, 1016-1019. http://dx.doi.org/10.1176/ajp.2007.164.7.1016.

Everly, G.S., Jr., Brelesky, G., & Everly, A.N. (2018). Králik Rodney sa spriatelí. RSI.

Everly, G.S., Jr., & Lating, J.M. (2017). Johns Hopkins sprievodca psychologickou prvou pomocou. Baltimore: Johns Hopkins Press.