Samovražda je tragický koniec života, ktorý sa v mnohých prípadoch dá odvrátiť. Predstavuje problém verejného zdravia značného rozsahu v Spojených štátoch, ktorý sa vyskytuje takmer dvakrát častejšie ako v prípade vrážd. Od roku 1999 do roku 2016 sa počet samovrážd neustále zvyšoval takmer vo všetkých štátoch únie. Pochopenie tohto zdanlivo zvráteného správania proti životu, ako aj iných sebazničujúcich činov, ktoré často predchádzajú poslednému činu, je pre odborníkov v oblasti duševného zdravia dôležitým problémom. Predpovedanie a prevencia samovrážd sú zložité a náročné; nie sú to však nemožné ciele.

Pred niekoľkými rokmi sme s kolegami objavili unikátne okno do tohto komplikovaného problému. Vyvolaním a identifikáciou internalizovaného negatívneho myšlienkového procesu – ktorý som nazval „hlas“ – spolu s bolestivými účinkami, ktoré ho sprevádzajú, sme dokázali vyvinúť teoretický rámec a metodológiu, ktorá osvetľuje psychodynamiku sebazničenia.

Psychodynamika sebadeštruktívneho správania a samovraždy

Ľudia nadobúdajú zmysel pre seba v medziľudskom kontexte. Nanešťastie je to rovnaké sociálne prostredie, v ktorom sa tento jemný pocit seba samého rozpadá. Toto rozdelenie mysle odráža základný rozkol medzi silami, ktoré reprezentujú seba (systém ja) a tými, ktoré sú proti alebo sa ho pokúšajú zničiť (systém proti sebe). Všetci ľudia sú v rôznej miere sami sebou alebo sú sami sebe dôvernými nepriateľmi. V prípade samovraždy toto nepriateľstvo dosahuje epické rozmery.

Je iróniou, že zúfalý boj dieťaťa o zachovanie celistvosti a celistvosti spôsobuje túto fragmentáciu. Kvôli rozdielu v sile a veľkosti v porovnaní s ich rodičmi, ktoré sú spojené s úplnou závislosťou od nich, pokiaľ ide o prežitie, sa deti zvyčajne cítia zraniteľné a bezmocné. Aby sa vyhli bolestivým pocitom bezmocnosti a neistoty, nevedome sa stotožňujú so svojimi mocnými rodičmi a začleňujú negatívne rodičovské postoje a deštruktívne správanie, ktoré sú namierené voči nim. Začnú si o sebe myslieť, že sú zlí, nemilovaní a nehodní, pretože alternatíva vnímania rodiča ako neadekvátneho, zraňujúceho alebo priamo odmietavého je príliš hrozivá. Tieto kritické, represívne postoje si osvojujú v časoch, ktoré sú obzvlášť stresujúce alebo urážlivé, často vtedy, keď je ich rodičom najhoršie. V extrémnych situáciách traumy alebo zneužívania sa rodičovská agresia a priania smrti začlenia do seba samého a majú formu krutého vnútorného dialógu alebo hlasu, ktorý neskôr, v adolescencii alebo dospelosti, vyústi do samovražedného procesu.

Hlas v sebadeštruktívnom správaní a samovražde

Existujú určité rozpoznateľné znaky samovražedného rizika alebo úmyslu, ktoré možno identifikovať v samovražedných myšlienkach, t. j. deštruktívne myšlienky voči sebe a/alebo iným. Keď sme s kolegami robili rozhovory s depresívnymi a/alebo suicidálnymi jedincami, zistili sme, že sú schopní identifikovať tieto škodlivé spôsoby myslenia o sebe a ľahko ich spájať s pojmom hlas. Podobne vo svojich rozhovoroch s 50 ľuďmi, ktorí prežili potenciálne smrteľné pokusy o samovraždu, Richard Heckler (1994) pozoroval, že ťah k samovražde „často prichádza vo forme hlasu... Tento hlas narastá so stresom zo samovražednej skúšky. Čoraz viac si vyžaduje, aby bol vypočutý nad všetko ostatné, a začína zaberať väčšiu časť psychiky človeka, až kým celkom nepotlačí rozumnejšie hlasy“ (s. 74).

Kontinuum sebadeštruktívnych myšlienok a správania

Hlasový proces existuje v kontinuálnej intenzite, od miernej sebakritiky až po extrémne nahnevané, sebaubližujúce myšlienky. U samovražedných jedincov sa pozorovalo, že sa tieto myšlienky v určitom bode zmenili z vinných sebaobviňovaní na deštruktívne sebaútoky a príkazy, ktoré by si ublížili. Samovražda je konečným výsledkom konania na extrémnom konci kontinua tohto negatívneho myšlienkového procesu.

Ak máme efektívnejšie identifikovať potenciálne obete samovrážd, musíme rozpoznať hlboko sebadeštruktívny zámer hlasu, ktorý je základom nepriateľského životného štýlu. Klienti, ktorí považujú samovraždu za „najlepšie riešenie“, nezakladajú svoje vnímanie na racionálnom myslení, ale na iracionálnych, zlomyseľných kognitívnych procesoch. Aby som to zhrnul, vyvinul som nasledujúce hypotézy týkajúce sa vzťahu medzi hlasovým procesom a sebadeštruktívnym správaním a samovraždou:

(1) V rámci každého jednotlivca existuje konflikt medzi život potvrdzujúcimi sklonmi aktívne sledovať ciele v reálnom svete a sebapopierajúcimi, sebaochrannými a sebadeštruktívnymi tendenciami.

(2) Myšlienky protikladné k sebe samému sa menia v kontinuálnej intenzite od mierneho sebaobviňovania až po silný sebaútok a samovražedné myšlienky.

(3) Sebadeštruktívne správanie existuje nepretržite od sebapopierania a sebaobmedzovania na jednom konci až po izoláciu, zneužívanie drog a stále závažnejšie sebazničujúce správanie, ktoré vyvrcholí skutočným ublížením na zdraví.

Kontinuum sebadeštruktívnych myšlienok a správania

Hlasový proces existuje v kontinuálnej intenzite, od miernej sebakritiky až po extrémne nahnevané, sebaubližujúce myšlienky. U samovražedných jedincov sa pozorovalo, že sa tieto myšlienky v určitom bode zmenili z vinných sebaobviňovaní na deštruktívne sebaútoky a príkazy, ktoré by si ublížili. Samovražda je konečným výsledkom konania na extrémnom konci kontinua tohto negatívneho myšlienkového procesu.

Ak máme efektívnejšie identifikovať potenciálne obete samovrážd, musíme rozpoznať hlboko sebadeštruktívny zámer hlasu, ktorý je základom nepriateľského životného štýlu. Klienti, ktorí považujú samovraždu za „najlepšie riešenie“, nezakladajú svoje vnímanie na racionálnom myslení, ale na iracionálnych, zlomyseľných kognitívnych procesoch. Aby som to zhrnul, vyvinul som nasledujúce hypotézy týkajúce sa vzťahu medzi hlasovým procesom a sebadeštruktívnym správaním a samovraždou:

(1) V rámci každého jednotlivca existuje konflikt medzi život potvrdzujúcimi sklonmi aktívne sledovať ciele v reálnom svete a sebapopierajúcimi, sebaochrannými a sebadeštruktívnymi tendenciami.

(2) Myšlienky protikladné k sebe samému sa menia v kontinuálnej intenzite od mierneho sebaobviňovania až po silný sebaútok a samovražedné myšlienky.

(3) Sebadeštruktívne správanie existuje nepretržite od sebapopierania a sebaobmedzovania na jednom konci až po izoláciu, zneužívanie drog a stále závažnejšie sebazničujúce správanie, ktoré vyvrcholí skutočným ublížením na zdraví.

FAST je dotazník s vlastnou správou pozostávajúci z 84 položiek vybraných z 11 úrovní progresívne sebadeštruktívnych myšlienok vyjadrených vo formáte druhej osoby, ako napríklad, You're fail. Nie si veľmi atraktívny. Jednoducho sa k sebe nehodíte. Zostaňte v pozadí. si bremeno. Nezaslúžite si žiť rovnako ako cynické myšlienky o druhých. Prečo s ním (s ňou) chodiť? On (Ona) je chladný, nespoľahlivý. On (ona) vás jednoducho odmietne. Položky sa skladajú zo skutočných hlasových vyhlásení, ktoré nahlásili subjekty v klinických štúdiách a hospitalizovaní a ambulantní pacienti v rôznych prostrediach.

Škála zahŕňa jedinečný prístup: Namiesto toho, aby bol klient požiadaný o hlásenie symptómov, je požiadaný, aby potvrdil frekvenciu a závažnosť, s akou zažíva rôzne negatívne myšlienky namierené voči nemu samému. Keď sú položky prezentované v tomto formáte, vysvetľujú prvky sebadeštruktívneho procesu, ktorý mohol byť čiastočne alebo úplne v bezvedomí.

Analýza FAST odhalila tri faktory zvyšujúcej sa sebadeštruktívnosti.

1. Sebakritické myšlienky so zvyšujúcou sa intenzitou od vyhlásení ako: Si neschopný, si hlúpy k myšlienkam racionalizujúcim sebazaprenie: Prečo ísť na túto dovolenku? Bude to taká nepríjemnosť ; na myšlienky, ktoré sú cynické a nepriateľské voči ostatným: Nemôžete veriť mužom/ženám k myšlienkam predisponujúcim k izolácii: Len buď sám sebou. Aj tak ste mizerná spoločnosť; kto by chcel byť s tebou? a nakoniec k myšlienkam vyjadrujúcim sebapohŕdanie: Ty idiot! Ty lezieš! Nič si nezaslúžiš; si bezcenný!

2. Myšlienky, ktoré podporujú cyklus závislosti, najprv nabádajú jednotlivca, aby si doprial, a potom naňho útočia za rovnaké správanie: Stačí zasiahnuť; budete uvoľnenejší. Choďte do toho a dajte si drink, zaslúžite si to. A potom, neskôr: Ty hlupák so slabou vôľou !

3. Myšlienky, ktoré predstavujú celé spektrum sebazničenia, od psychologickej samovraždy, ako napríklad: Myšlienky, ktoré hovoria osobe, že je pre ostatných záťažou Pozrite sa, ako zle sa vďaka vám cíti vaša rodina (priatelia). Bez teba by im bolo lepšie k myšlienkam spojeným so vzdávaním sa priorít a obľúbených činností: na čo slúži? Prečo sa obťažovať skúšaním? Aj tak na ničom nezáleží, k myšlienkam na sebapoškodzovanie: Prečo jednoducho neprejdete cez stredový rozdeľovač? Len strč ruku pod tú motorovú pílu ! K samovražedným plánom a príkazom: Musíte zohnať nejaké tabletky. Premýšľali ste o tom dosť dlho. Len to maj za sebou. Je to jediná cesta von!

Štúdie spoľahlivosti a validácie ukázali, že FAST na vysokej úrovni významnosti efektívne rozlišuje medzi jednotlivcami, ktorí majú samovraždu a ktorí nemajú samovraždu. Inými slovami, empirický výskum jasne preukázal predikčnú silu konceptu hlasu pri samovražde. Proces tiež funguje opačne; keď sa terapeuti oboznámia s dysfunkčným správaním klienta v kontraste s jeho stanovenými cieľmi, môžu tiež odvodiť základné hlasy. V roku 1996 bol FAST pridaný do repertoáru nástrojov používaných odborníkmi v oblasti duševného zdravia v súkromnom aj vojenskom sektore na hodnotenie samovrážd, ako aj na identifikáciu nepriateľského myslenia, ktoré riadi iné sebadeštruktívne činy a životný štýl.

Nový záver

Spôsob, akým sú bránení jednotlivci poškodení, a spôsob ich fungovania sú úzko spojené s negatívnymi internalizovanými myšlienkami. Poznatky získané prostredníctvom prístupu a identifikácie čiastočne nevedomých myšlienkových procesov, ktoré vedú samovražedného človeka k smrti, možno použiť na uvedenie do pohybu potenciálne život zachraňujúcich zásahov. Keďže ambivalencia je takmer vždy prítomná u osôb, ktoré sú v samovražednom stave, treba im ponúknuť každú príležitosť, aby sme im pomohli.

Na terapeutických stretnutiach jednotlivci vyjadrujú svoje negatívne myšlienky formou dialógu, analyzujú ich zdroj a rozvíjajú nápravné skúsenosti, aby ich mohli spochybniť. Identifikácia konkrétneho obsahu negatívneho myslenia a uvoľnenie súvisiacich emócií hnevu a smútku im poskytuje nástroje na boj proti príkazom ublížiť si. Tento typ uvedomenia je kľúčový v tom, že klientom poskytuje pocit majstrovstva nad správaním, ktoré predtým vnímali ako mimo ich kontroly.

Referencie

Firestone, R. W., & Firestone, L. (2006). Firestone hodnotenie sebadeštruktívnych myšlienok (FAST) manuál. Lutz, FL: Zdroje psychologického hodnotenia.

Heckler, R. A. (1994). Prebudenie, nažive: Zostup, pokus o samovraždu a návrat do života . New York: Ballantine Books.